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Estadísticas comparativas en los tratamientos de lumbociáticas por hernia discal

Los tratamientos por lumbociáticas por hernia discal son numerosos: el propósito es comparar estos tratamientos con el tratamiento osteopático.

Resultados del tratamiento médico

El tratamiento médico incluye durante unos días:

  • Reposo estricto asociado a: varias clases de medicamentos en ausencia de contraindicación:
  • Antiinflamatorios no esteroideos ( voltaren etc… ).
  • Miorrelajantes.
  • Analgésicos.

En caso de fracaso en este tratamiento se puede utilizar corticoides:

  • Administración oral.
  • O infiltraciones epidurales.

Eulry -- Guezail -- Pattin  -- Doury realizaron un estudio sobre 563 pacientes que nos enseña que:

  • El tratamiento médical da buenos resultados en un 49’73 %.
  • Las infiltraciones dan buenos resultados en un 21’31 %.

Los pacientes que tuvieron un fracaso recibieron un tratamiento quirúrgico.

Tratamientos quirúrgicos

La nucleolisis
Provoca una disminución de volumen y de presión del disco intervertebral y de la hernia discal, pues una disminución de la compresión radicular. La hernia discal tiene que ser continua con el disco intervertebral.
Se produce la extracción mecánica por succión y fragmentación de una parte del núcleo.
La intervención se hace mediante monitorización visual de frente y de perfil.
    
Existen varias contraindicaciones:

  • Hernia excluida ( es cuando se rompe parte del disco y queda libre dentro del canal medular ).
  • Estenosis.
  • Hernia voluminosa.
  • Embarazo.
  • Alergias.

Privat realizó un estudio sobre una población de 200 pacientes que enseña:

  • 70 % de buenos resultados.
  • 30 %de fracaso.

La microcirugía

Esta operación se hace bajo raquianestesia o anestesia general.
Se realiza una abertura lateral sobre unos dos centímetros hasta el ligamento amarillo.
La exploración con microscopio permite la exéresis del fragmento ( nucleotomía ). La verticalización en cifosis se hace después de cuatro días.
Los resultados de un estudio sobre 100 pacientes que hicieron Frerebeau y Rodríguez enseña:

  • Muy buenos resultados, 31 %.
  • Buenos resultados ( con dolor residual ), 30’4 %.
  • Pues un 61’4 % de buenos resultados.
  • Fracaso, 38’6 %.


Cirugía clásica

Consiste, bajo anestesia general, en realizar, después de una incisión mediana lateralizada, un legrado de las masas musculares, una abertura del ligamento amarillo con puesta en evidencia de la raíz comprimida. Se produce una hemilaminectomía y un raspado del disco.

Existen varias complicaciones como:

  • Recidiva (recaída).
  • Hernia discal a otro nivel.
  • Alteraciones óseas ( hipertrofia de las carillas articulares, osteofitosis  -- es una condición que se produce debido a la degeneración de la columna vertebral --).
  • Fibrosis postquirúrgica.

Un estudio que realizó Hamard sobre 3000 pacientes enseña:

  • Buenos resultados, 83 %.
  • Resultados regulares, 10 %.
  • Resultados malos, 7 %.
  • Pues un 17 % de resultados malos.

 NOTA: a pesar de los buenos resultados, existe un 20 % de complicaciones de los  casos operados:

  • Lumbalgia residual, 50 %.
  • Ciática residual, ?%.
  • Fibrosis postquirúrgica, 12 %.
  • Infección, 2’8 %.
  • Síndrome de cola de caballo, 9’2 %.
  • Recidiva ( recaída) de la hernia discal al mismo nivel, ? %.
  • Hernia radicular durante la operación, ? %.
  • Hernia discal a otro nivel por la hipomovilidad ( poco movimiento ) producida por la operación, ? %.


    Resultados del tratamiento conservador por osteopatía

    Se a realizado un estudio sobre 690 pacientes presentando lumbociáticas por hernias discales.

    Criterios de elección de la muestra

  • Hernia discal medial, interna, foraminal o externa objetivada por TAC o IRM.
  • Signos clínicos:

  • Dolor a la flexión o extensión del tronco.
  • Dolor en posición sentada.
  • Dolor a la tos o el estornudo.
  • Tests de Laségue y Braggard positivo entre 10 y 100 grados.
  • Abolición o no de los reflejos rotuliano o de Aquiles.
  • Glotonia muscular o no.

    El protocolo de tratamiento aplicado incluyó:

  • Las diferentes técnicas osteopáticas.
  • Consejos de higiene de vida.
  • Reposo en una primera etapa, ejercicios en una segunda etapa.

    Se clasificaron los resultados de la manera siguiente:

  • Muy buenos: alivio duradero de unos 100 %.
  • Buenos: alivio duradero de unos 90 %.
  • Medios: alivio duradero de unos 70 %.
  • Mediocres: alivio de un 50 %.
  • Malos: alivio inferior al 50 %.

    Resultados globales del tratamiento osteopático sobre una población de 720 pacientes.

  • Buenos resultados: 91’31 %.
  • Malos resultados: 8’68 %.

    Número de sesiones necesarias para aliviar el paciente en un 100 % ( población de 420 pacientes ).

  • Con 2 tratamientos, 30 pacientes, 7’15 %.
  • Con 3 tratamientos, 40 pacientes, 9’52 %.
  • Con 4 tratamientos, 50 pacientes, 11’90 %.
  • Con 5 tratamientos, 120 pacientes, 28’58 %.
  • Con 6-7 tratamientos, 180 pacientes, 42’85 %

Esto sólo son estadísticas. A partir de aquí también hay que tener en cuenta la edad del paciente, antigüedad de la lesión y sobretodo forma física y peso entre otros.

    Porcentaje de alivio en 3 sesiones sobre una población de 420 pacientes: un 64’28 % se alivian de un 70 % en 3 sesiones.

  • Menos de 50 % de alivio, 60 pacientes, 14’28 %.
  • 50 % de alivio, 20 pacientes, 4’75 %.
  • 70 % de alivio, 270 pacientes, 64’28 %.
  • 80 % de alivio, 10 pacientes, 2’38 %.
  • 90 % de alivio, 30 pacientes, 7’15 %.
  • 100 % de alivio, 30 pacientes, 7’15 %.

    NOTA: contraindicaciones del tratamiento osteopático e indicaciones a la cirugía:

  • Hernia discal al excluida ( cuando un trozo del disco cae dentro del canal medular ).
  • Test de Laségue inferior a 10 grados ( con el paciente boca arriba el terapeuta separa la pierna de la camilla en dirección al techo).
  • Test de Montoro negativo ( rotura del ligamento común vertebral posterior ).
  • Trastornos de los esfínteres.
  • Ciática paralizante.
  • Síndrome de la cola de  caballo ( ocurre cuando las raíces nerviosas en la base de la Columna vertebral se comprime. Este grupo de nervios determina la sensación y funcionamiento de la vejiga, intestinos, órganos sexuales y piernas ).
  • Ciática durante más de 6 meses a pesar de un tratamiento médico y osteopático bien hecho.


    Resultados comparativos de los distintos tratamientos para hernias discales lumbares

Los resultados del tratamiento osteopático parecen superiores a los resultados del tratamiento médico y quirúrgico. Nos parece entonces que el tratamiento de elección de las hernias discales lumbares es el tratamiento conservador, por varias razones:

  • El tratamiento osteopático no tiene las complicaciones de la cirugía y funciona mejor.
  • El tratamiento quirúrgico representa una agresión importante para el organismo. Las complicaciones pueden ser importantes a corto o a largo plazo (dolor residual, decisiva (recaída), instalación de una artrosis lumbar con sus repercusiones, fibrosis postquirúrgica, inestabilidad vertebral ): no es siempre el tratamiento de elección de la hernia discal.
  • El tratamiento osteopático de las complicaciones es menos eficaz (50 % de buenos resultados) después de la cirugía.
  • En caso de fracaso del tratamiento siempre se puede recurrir como última opción al tratamiento quirúrgico.
CRP OSTEOPATIA
Textos e información redactada por Joan Carles Bosch Tomas, gerente de Centre Recuperatori Pardinyes.
info@crposteopatia.es
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